ご贈答品・代理注文フォーム ■ ※ は必須項目ですので必ず入力してください。 ■ 当店では未成年者に対しては酒類を販売しておりません酒類をご注文の方は生年月日をご入力ください。 <<ご注文内容>> ご希望商品1※ -- 選択してください -- 【ペットボトルタイプ】日田天領水2リットル×10本入り 3,675円 【ペットボトルタイプ】日田天領水500ml×24本入り 3,780円 【ペットボトルタイプ】日田天領水350ml×24本入り 3,276円 【箱タイプ】20リットル×1個 2,415円〜 【箱タイプ】10リットル×2個 2,625円〜 【箱タイプ】12リットル×2個 3,150円〜 【ウォーターサーバー】日田天領水用ウォーターサーバー【冷却専用】23,100円 【ウォーターサーバー】日田天領水10リットル×2箱(サーバー用) 3,045円 【日田天領水のお茶】 500ml×24本入り 価格4,032円 【日田天領水食物繊維入りのお茶】 300g×24本 入り 価格4,032円 【妃夢天領(ひめてんりょう)】妃夢天領クレンジング 2,940円 【妃夢天領(ひめてんりょう)】妃夢天領石鹸 2,940円 【妃夢天領(ひめてんりょう)】妃夢天領化粧水 2,940円 【妃夢天領(ひめてんりょう)】妃夢天領フェイシャルミルク 2,940円 【妃夢天領(ひめてんりょう)】妃夢天領クリーム 2,940円 【妃夢天領(ひめてんりょう)】妃夢天領ボディソープ 2,100円 【つゆ・ぽん酢】 日田天領水仕込みのぽん酢 500ml×12本入り 7,200円 【つゆ・ぽん酢】 日田天領水仕込みのストレートつゆ 500ml×12本入り 4,560円 【ギフトセット】飲み比べセット 5,565円 【ギフトセット】飲み比べセット 3,150円 【ギフトセット】芳酵まろやかセット 5,565円 【ギフトセット】芳酵まろやかセット 3,150円 【ギフトセット】嘉時+日田天領水セット 5,565円 【ギフトセット】嘉時+日田天領水セット 3,150円 ご希望個数1※ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 個(数量) ご希望商品2 -- 選択してください -- 【ペットボトルタイプ】日田天領水2リットル×10本入り 3,675円 【ペットボトルタイプ】日田天領水500ml×24本入り 3,780円 【ペットボトルタイプ】日田天領水350ml×24本入り 3,276円 【箱タイプ】20リットル×1個 2,415円〜 【箱タイプ】10リットル×2個 2,625円〜 【箱タイプ】12リットル×2個 3,150円〜 【ウォーターサーバー】日田天領水用ウォーターサーバー【冷却専用】23,100円 【ウォーターサーバー】日田天領水10リットル×2箱(サーバー用) 3,045円 【日田天領水のお茶】 500ml×24本入り 価格4,032円 【日田天領水食物繊維入りのお茶】 300g×24本 入り 価格4,032円 【妃夢天領(ひめてんりょう)】妃夢天領クレンジング 2,940円 【妃夢天領(ひめてんりょう)】妃夢天領石鹸 2,940円 【妃夢天領(ひめてんりょう)】妃夢天領化粧水 2,940円 【妃夢天領(ひめてんりょう)】妃夢天領フェイシャルミルク 2,940円 【妃夢天領(ひめてんりょう)】妃夢天領クリーム 2,940円 【妃夢天領(ひめてんりょう)】妃夢天領ボディソープ 2,100円 【つゆ・ぽん酢】 日田天領水仕込みのぽん酢 500ml×12本入り 7,200円 【つゆ・ぽん酢】 日田天領水仕込みのストレートつゆ 500ml×12本入り 4,560円 【ギフトセット】飲み比べセット 5,565円 【ギフトセット】飲み比べセット 3,150円 【ギフトセット】芳酵まろやかセット 5,565円 【ギフトセット】芳酵まろやかセット 3,150円 【ギフトセット】嘉時+日田天領水セット 5,565円 【ギフトセット】嘉時+日田天領水セット 3,150円 ご希望個数2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 個(数量) <<お贈り主様>> 氏名※ 様 ふりがな※ 様 E-mail※ (半角) ※メールアドレスはお間違えのないようにくれぐれもご注意下さい! E-mail(確認)※ (半角) 郵便番号 - (半角) 都道府県※ 北海道 青森県 秋田県 岩手県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 新潟県 群馬県 埼玉県 茨城県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 岐阜県 富山県 石川県 静岡県 愛知県 三重県 奈良県 和歌山県 福井県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 岡山県 鳥取県 島根県 広島県 山口県 香川県 徳島県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 大分県 熊本県 宮崎県 長崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村・町域※ 記入例:千代田区永田町 番地等※ 記入例:1-7-1 ○○ビル10階 電話番号※ - - (半角) FAX番号 - - (半角) <<お届け先様>> 氏名※ 様 ふりがな※ 様 郵便番号 - (半角) 都道府県※ 北海道 青森県 秋田県 岩手県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 新潟県 群馬県 埼玉県 茨城県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 岐阜県 富山県 石川県 静岡県 愛知県 三重県 奈良県 和歌山県 福井県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 岡山県 鳥取県 島根県 広島県 山口県 香川県 徳島県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 大分県 熊本県 宮崎県 長崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村・町域※ 記入例:千代田区永田町 番地等※ 記入例:1-7-1 ○○ビル10階 電話番号※ - - (半角) FAX番号 - - (半角) 希望お届け時間 -- 選択してください -- 午前中(時間指定不可) 12:00〜14:00 14:00〜16:00 16:00〜18:00 18:00〜20:00 20:00以降 <<ご請求先>> ■ ご請求先をお選びください。 お贈り主様 お届け先様 <<ご購入者様の生年月日>> ■ 酒類をご購入の場合に限り、入力必須です。 ■ お贈り主様がお支払いの場合はお贈り主様の、お届け先様がお支払いの場合はお届け先様の、生年月日をご記入ください。 生年月日 酒類のみ必須 大正 昭和 平成 年 月 日(半角) <<お支払い方法>> ■ 化粧品・酒類の決済につきましては、代金引換宅配便・銀行振込のみとさせていただきます。 郵便振替・コンビニ決済 銀行振込 代金引換 備考
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